Договор на оказание ортодонтических услуг № ____________ г. Москва «____» _______________20__г. Стоматологическая клиника ____________________, именуемая в дальнейшем Исполнитель, действующая на основании нижеследующего договора, с одной стороны, и ______________________________________________________ _______ __________________(Ф.И.О.) именуемый в дальнейшем Заказчик, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем. Заказанные услуги Заказчиком: установка брекет-системы ____________ на один (два) зубной ряд с предоставлением брекет-системы/без предоставления брекет-системы, наблюдение за ходом ортодонтического лечения, снятие брекет-системы в конце лечения, наложение ретейнера. Сумма услуги: ___________(__________________________рублей).

1.Предмет Договора 1.1. Исполнитель обязан предоставить Заказчику ортодонтические услуги в соответствии с планом обследования и лечения, а Заказчик обязуется своевременно оплатить их стоимость в соответствии с прейскурантом, установленным Исполнителем.

2. Права и обязанности сторон 2.1. Исполнитель обязан: 2.1.1. Осуществить в оговоренное время собеседование и осмотр Заказчика для установления предварительного диагноза и объема необходимого лечения. 2.1.2. Результаты осмотра и выводы, план лечения, развитие возможных осложнений отразить в амбулаторной карте и личной беседе. 2.1.3. Ознакомить Заказчика с вариантами лечения и прейскурантом, действующим на момент оказания услуги. Согласовать план лечения. 2.1.4. Поставить в известность Заказчика о возникших в процессе лечения обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг и возможных осложнениях при лечении. Изменение плана лечения отражать в амбулаторной карте. 2.1.5. Соблюдать правила медицинской этики и врачебную тайну. 2.1.6. Исполнить все манипуляции, диагностические и лечебные вмешательства в четком соответствии с требованиями, регламентируемыми МЗ РФ, и объективным состоянием здоровья Заказчика на момент оказания медицинской услуги. 2.1.7. Ознакомить Заказчика с полной стоимостью услуг, оказанных заказчику (стоимость услуг расписывается в пункте 3.3). 2.1.8. Ознакомиться с Положением «О межрегиональном третейском суде по рассмотрению споров в системе здравоохранения» 2.2. Исполнитель имеет право: 2.2.1. Не начинать лечение, если это лечение не соответствует требованиям технологий, может вызвать нежелательные последствия или вызовет у заказчика физиологический и психологический дискомфорт. 2.2.2. Проводить консультативный прием одним ортодонтом, а дальнейший лечебный процесс - другим, квалификация которого соответствует всем ортодонтическим стандартам. 2.2.3. Отказать в обслуживании заказчика, находящегося в состоянии алкогольного, токсического, наркотического опьянения, а также при наличии и выявлении противопоказаний к проведению стоматологического лечения. 2.2.4. В случае неоднократных неявок на прием (прием у ортодонта по обслуживанию брекетов) исполнитель не будет нести ответственности за ход самого лечения. 2.2.5 Исполнитель может менять ход ортодонтического лечения по своему усмотрению. C текстом договора на данной странице ознакомлен в полном объеме, согласен. Заказчик* _______________________________Исполнитель__________________________ 2.2.6 Исполнитель может заменить ортодонта, который проводит лечение, на любого другого, квалификация которого позволит продолжить и закончить весь курс ортодонтичесого лечения, который был назначен заказчику. 2.3. Заказчик обязан: 2.3.1. Являться на прием в установленное время и не опаздавать более чем на 15 минут от положенного времени приема. 2.3.2. Предупредить Исполнителя по телефону:______________ о невозможности явки на прием не менее чем за 4 часа. 2.3.3. Немедленно извещать лечащего врача обо всех осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения, а также о принимаемых лекарственных препаратах. 2.3.5. Соблюдать гигиену полости рта и относиться аккуратно к ортодонтическим конструкциям, которые стоят у заказчика в период ортодонтического лечения. 2.3.6. Производить оплату медицинских услуг в соответствии с выписанным счетом по расценкам прейскуранта, с которым Заказчик знакомится перед проведением лечения (подробнее в пункте 3.3). 2.3.7. Ознакомиться с Положением «О межрегиональном третейском суде по рассмотрению споров в системе здравоохранения». 2.4. Заказчик имеет право: 2.4.1. Получать информацию о ходе ортодонтического лечения, прогнозе и приблизительных сроках завершения лечения. 2.4.2. Отказаться от дальнейшего лечения с обязательной оплатой того лечения, которое было проведено, при этом оплата за изготовление и приобретение каких – либо стоматологических конструкций, которые были приобретены для заказчика, не возвращается. Если для заказчика были куплены брекеты (и другие ортодонтические конструкции и системы), а заказчик отказался от лечения, то исполнитель возвращает сами брекеты (конструкции и системы), которые были приобретены для заказчика. 2.4.3. Выбрать брекет-систему и сообщить о своем выборе ортодонту. 2.5. Помимо указанных в договоре прав и обязанностей, стороны руководствуются положениями Основ Законодательства РФ «об охране здоровья граждан» от 22.07.93 года (с последующими изменениями и дополнениями).

3.Порядок расчетов 3.1. Оплата ортодонтических услуг и работ производится согласно действующему на день оплаты прейскуранту. 3.2. Расчеты за ортодонтические услуги осуществляются в форме полной оплаты (установка брекетов + сами брекеты + наблюдение за ходом лечения + снятие брекетов + установка ретейнера) по прейскуранту и дробной оплаты (смена дуг) по ценам на момент обслуживания заказчика. 3.3 Ортодонтические расчеты: 3.3.1 Снятие слепков и изготовление моделей______руб. 3.3.2 Стоимость всего ортодонтического лечения (наложение брекетов на зубы + наблюдение за ходом лечения + снятие брекетов + наложение ретейнера) + стоимость самой брекет-системы__________руб. 3.3.3. Смена ортодонтических дуг________руб.(раз в ___месяц_). Количество посещений для смены дуг, определяется самим ортодонтом и зависит от степени (скорости) движения зубов. 3.3.4. Дополнительно оплачиваются: а.подклейка отклеявшегося брекета (если брекет отклеялся по вине заказчика); б.закупка брекет (ов) (если брекет был утерян по вине заказчика или многократно переклеянный брекет); в.лассо на зуб (если требуется докрутка зуба при завершении лечения); активация пружин (если требуется); установка чейн (резинок). 3.3.5 Исполнитель не проводит рентгенологических снимков, которые требуются для ортодонтического лечения. Заказчик направляется в другое место, где стоит высокоточная аппаратура, которая позволяет сделать ортодонтические снимки. 3.3.6 Цена на ортодонтическое обслуживание (смена дуг) может быть повышена (инфляционный компонент), но не более чем на 30% в год от заявленной стоимости. C текстом договора на данной странице ознакомлен в полном объеме, согласен. Заказчик* _______________________________Исполнитель___________________________ 3.3.7 Если заказчик отказывается оплачивать необходимые ортодонтические услуги, которые требуются для проведения ортодонтического лечения (необходимые ортодонтические процедуры содержатся в пунктах: 3.3.3 и 3.3.4), то исполнитель не несет никакой ответственности за ход самого лечения.

4. Ответственность сторон 4.1. Исполнитель несет ответственность: - за качество выполненных услуг лечебно – диагностического процесса, достаточных и адекватных состоянию Заказчика на момент обращения. 4.2. Исполнитель не несет ответственности в случаях: - возникновения осложнений по вине Заказчика (несоблюдение гигиены полости рта, невыполнение назначений врача, несвоевременное сообщение о возникших нарушениях, отклонения в состоянии здоровья, отказа от лечения, отказа от оплаты ортодонтических услуг); - возникновения осложнений при лечении зубов, ранее подвергавшихся лечению в другом лечебном учреждении и без информирования ортодонта о прошлых лечебных воздействиях; - возникновения аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению, если наличие аллергии и непереносимости препаратов не отражено в Карте общего состояния здоровья; - прекращения (не завершения) лечения по инициативе Заказчика; - если Заказчик в процессе лечения обращается к стороннему специалисту за консультацией по поводу правильного течения настоящего ортодонтического лечения. В случае, когда эта критика принимается на веру, и предъявляются материальные претензии, соблюдая морально-этические нормы и правила в медицине, Исполнитель вправе расторгнуть с Заказчиком настоящий договор без выплаты стоимости брекет-системы и уже проведённого лечения; - если Заказчик не предоставил достоверную информацию об общем состоянии здоровья. 4.3. Заказчик несет ответственность за достоверность предоставляемой информации, четкое выполнение рекомендации врача, своевременную и полную оплату медицинских услуг.

5. Порядок разрешения споров 5.1. Все споры, разногласия или претензии, возникающие или касающиеся настоящего Договора, либо вопросов связанных с его нарушением, применением, исполнением, прекращением, недействительностью договора в целом или его части, а также восстановление и защита имущественных и личных неимущественных прав сторон, вытекающих из настоящего договора, решаются путем переговоров между исполнителем и заказчиком, без вовлечения третьих лиц.

6. Дополнительные условия 6.1. Для безопасности и эффективности ортодонтического лечения исполнитель обязан заполнить Медицинскую карту стоматологического больного, которая является неотъемлемой частью настоящего Договора. Медицинская карта стоматологического больного заполняется в одном экземпляре и находится на хранении у Исполнителя. 6.2. Заказчик обязан сообщить обо всех изменениях в состоянии здоровья и приеме новых медикаментов при каждом посещении лечащего врача. 6.3. Все последствия медицинской услуги, оказанной в соответствии с показаниями об объеме, адекватном состоянию Заказчика на момент обращения, при качественном ее исполнении расцениваются как непрогнозируемый медицинский исход.

7. Срок действия Договора 7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания. После подписания настоящего Договора его действия распространяются на все случаи обращения Заказчика к Исполнителю для оказания ему ортодонтических услуг. 7.2. Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон. 7.3. Действие договора прекращается через месяц после снятия брекетов и установки ретейнера. 7.4. В случае, если повреждаются каппы или ретейнер по вине Заказчика, производится внеплановая замена (реконструкция) данных позиций по существующему прайс-листу. C текстом договора на данной странице ознакомлен в полном объеме, согласен. Заказчик* _______________________________Исполнитель____________________________

8. Оплата, которая произведена заказчиком (в стоимость услуги входит: предоставление/не предоставление брекет-системы, установка брекет-системы, наблюдение за брекет-системой, снятие брекет-системы, наложение ретейнера.): ___________(_________________ рублей).

9. Подписи сторон